RINOLOGIA

Subespecialidad de la Otorrinolaringología que estudia la nariz y órganos relacionados con ella, senos paranasales, cavum. Dada la relación de éstas estructuras con las Trompas de Eustaquio, que comunican el cavum con el oído medio, pueden ser causa de patología del oído.

Las Fosas nasales están divididas por el tabique nasal. En la pared lateral se encuentran los tres cornetes, con los correspondientes meatos donde se encuentran los orificios de drenaje de los Senos Paranasales.

En el Meato Inferior ( entre cornete inferior y suelo nasal), se encuentra el orificio de drenaje del conducto Nasolacrimal.
En el Meato Medio (entre cornete medio y cornete inferior), se encuentran los orificios de drenaje del Seno Frontal, Celdas Etmoidales anteriores y Seno Maxilar.

En el Meato Superior (entre cornete medio y superior), se encuentra el orificio de drenaje de las Celdas Etmoidales Posteriores. El Seno Esfenoidal drena a la altura del meato superior en la pared anterior del esfenoides.

En su trayecto anteroposterior, podemos distinguir el vestíbulo nasal, tapizado por piel y folículos pilosebáceos; La válvula nasal interna originada por una prominencia del cartílago triangular y la cavidad nasal propiamente dicha, donde se encuentran las estructuras anteriormente mencionadas. En su parte más interna se encuentra el cavum que pone en comunicación las fosas nasales con la faringe. Es esta la zona donde se sitúan las adenoides ( vegetaciones) causa de otitis serosas, ronquidos, alteraciones logopedicas y de la alimentación sobre todo en la infancia, que puede precisar de cirugía ( adenoidectomía), para su solución en casos refractarios a tratamiento medico.

Las fosas nasales tienen diversas funciones:
1. - Función respiratoria, es donde se produce el calentamiento, humidificación, y depuración del aire inspirado.
2. - Órgano sensorial, ya que contiene el órgano de la olfacción.
3. - Protección del medio ambiente, tanto desde el punto de vista físico como desde el punto de vista inmunocompetente.
4. - Acción en la formación del lenguaje, sobre todo en el timbre de la voz.
Los senos paranasales constituyen expansiones de la fosa nasal en los huesos craneales que la limitan, podemos distinguir: Senos Maxilares, Senos frontales,
Senos Etmoidales, Seno Esfenoidal.

Exploración Rinologica
- Inspección externa de la fosa nasal, donde apreciamos las características de la piel:
Si existe o no deformidades externas estructurales o existencia de puntos dolorosos.
- Rinoscopia anterior, se efectúa mediante el especulo nasal y podemos visualizar alteraciones en el tabique nasal o en la pared lateral interna de la fosa nasal.
- Nasofibroscopia, se efectúa mediante un fibroscopio rígido o flexible, y con ella podemos realizar una exploración completa de la fosa nasal y sus alteraciones desde el vestíbulo nasal hasta el cavum.
- Rinomanometría, nos mide el grado de alteración respiratoria nasal.
- Otras exploraciones: Exudados nasales, toma de biopsias.

Patología de las fosas nasales
Los síntomas que orientan hacia una afección de las fosas nasales y senos paranasales son:
- Rinorrea, que es un aumento de la secreción mucosa nasal.
- Obstrucción nasal e insuficiencia respiratoria nasal.
- Sangrado de fosas nasales.
- Secreción nasal maloliente.
- Alteraciones en la olfacción.
- Cefaleas o algias faciales.

Rinitis
Es la inflamación de la mucosa nasal. Puede tratarse de una patología infecciosa, habitualmente víricas, de una patología alérgica o de una alteración vasomotora. Se caracteriza habitualmente por obstrucción nasal y rinorrea con cefalea y síntomas generales de astenia y malestar general. El tratamiento suele ser asintomático y en los casos de sintomatología prolongada y/o crónica se recurre al tratamiento quirúrgico mediante una turbinoplastia.

Hemorragia nasal. Epistaxis
Puede ser de causa local o de causa general como expresión de una enfermedad sistémica, por ejemplo: hipertensión, coagulopatias, etc.
La mayoría de las ocasiones representa un problema leve, aunque en algunos casos es la manifestación de problemas importantes sobre todo cuando las epistaxis son recurrentes.
El tratamiento es la cauterización del punto sangrante y/o colocación de un taponamiento anterior de las fosas nasales.
En el adulto es preceptivo descartar patología neoplásica de cavum, Carcinoma de Cavum.

Patología del Tabique nasal
La patología más común es la desviación septal ya que es la causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria nasal. La desviación puede ser cartilaginosa, ósea u osteocartilaginosa. Su origen estriba en alteraciones durante el desarrollo o bien en traumatismos nasales. El diagnostico habitualmente se realiza mediante rinoscopia anterior. El tratamiento es quirúrgico mediante la realización de una septoplastia.

La septoplastia se puede realizar mediante diversas técnicas, en nuestro centro preferimos utilizar la técnica de Cottle.
En algunas ocasiones junto con la septoplastia correctora se efectúa una Rinoplastia estética por la existencia de deformidades nasales como consecuencia de una alteración el desarrollo de los elementos esqueléticos de la nariz.

Sinusitis. Patología de los Senos Paranasales
La infección de los senos paranasales constituye la Sinusitis, que clásicamente se han dividido en agudas y crónicas, las causas más habituales de la infección nasosinusal son las alergias y las rinitis infecciosas, en los niños habría que añadir la hipertrofia del tejido adenoideo ( vegetaciones). El diagnostico de las sinusitis se fundamenta en la historia clínica, la exploración endoscópica de las fosas nasales y en el estudio radiológico sobre todo en la tomografía axial computada. Los síntomas más habituales son: Obstrucción nasal, rinorrea purulenta, cefaleas y alteraciones en la olfacción.

El tratamiento de la sinusitis aguda es farmacológico con antibióticos, descongestionantes nasales, corticoides tópicos y mucolíticos.
En los casos de sinusitis crónicas, complicaciones de sinusitis agudas y en los casos de Poliposis nasal, hay que recurrir a la cirugía que en la actualidad se efectúa mediante endoscopios rígidos y se denomina Cirugía Endoscópica Nasosinusal ( CENS).
En nuestro centro, la cirugía endoscópica, la efectuamos mediante anestesia general, siguiendo la intervención mediante un monitor, efectuamos inicialmente una infundibulotomía siguiendo el relieve de la apófisis unciforme, luego una etmoidectomía, una esfenectomía, una meatotomía media y por ultimo la apertura del seno frontal. En los casos de sinusitis circunscritas se actúa solo en la zona afectada.

Existen otras indicaciones para la cirugía endoscopia nasosinusal:
Tratamiento de la patología de las vías lacrimales.
Descompresión orbitaria.
Rinolicuorrea.
Abordaje de la hipófisis.

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
Roncar no es solo el ruido de mayor o menor intensidad producido por las vías respiratorias superiores durante el sueño. En muchos casos se acompaña de apneas ( ausencia de respiración) de diversa duración, y que en determinados casos puede comprometer el descanso nocturno propio y no propio. El ronquido, la somnolencia diurna, sequedad faringea matinal, sed nocturna, sensación de mucosidad o carraspeo, son síntomas con los que se puede manifestar. Mediante la Polisomnografia se estudia la duración de estas apneas y la desaturación de oxígeno que producen. Es especialmente importante realizar este estudio en pacientes con patología respiratoria o cardiológica de base y que podría verse agravada durante el sueño, y en profesionales de la automoción ( pilotos, conductores, taxistas, operadores de maquinaria pesada) y similares, ya que su actividad profesional se puede ver comprometida. Las causas son múltiples, obesidad, patología endocrinológica, cardiológica, variaciones anatómicas del tabique nasal y cornetes, del cavum o del velo del paladar, y otros. Así que igualmente el tratamiento puede ser higiénico-dietético, médico, quirúrgico ( septoplastia, adenoidectomia, uvulo-palato-faringo-plastia (UPPP)), o el uso de aire a presión positiva continua mediante el CPAP.